الجهاز التناسلي عند الأطفالالجهاز التناسلي عند الذكورالعقم عند الذكور

الدوالي

القيلة الدوالية Varicocele

تعتبر الدوالي أو القيلة الدوالية Varicocele تشوه شائع تترافق مع المقتضيات الذكورية التالية :

  • تأخر نمو و تطور الخصية بنفس الجهة
  • أعراض ألمية و عدم راحة
  • العقم

تصنيف الدوالي

يفيد التصنيف التالي في الممارسة السريرية :

  1. تحت سريري : غير مجسوسة أو مرئية خلال الراحة أو مع مناورة فالسالفا و تشخص بالدوبللر .
  2. الدرجة 1 : تجس فقط خلال مناورة فالسالفا
  3. الدرجة 2 : تجس خلال الراحة و لكنها غير مرئية .
  4. الدرجة 3 : مرئية و مجسوسة خلال الراحة .

تشخيص الدوالي

يتم تشخيص القيلة الدوالية بالفحص السريري و يؤكد بـ:

  1. الدوبللر الملون .
  2. التصوير الشعاعي اذا كان هناك تخطيط للمُعالَجَةٌ بالتَّصْلِيب أو المعالجة بالإِصْمام .
  3. الأشعة

إعتبارات أساسية خاصة بالدوالي

القيلة الدوالية تشوه جسمي يوجد بنسبة 11% من الرجال الكهول و بنسبة 25% ممن لديهم تحليل سائل منوي غير طبيعي , وتترافق الدوالي مع الألم و شعور عدم الراحة بنسبة 2-10% .

لم تحدد بعد العلاقة بشكل دقيق بين وجود القيلة الدوالية و الخصوبة عند الرجل الا أن بيانات منظمة الصحة العالمية أوضحت أن هناك علاقة واضحة بين القيلة الدوالية و تغيرات السائل المنوي و نقص حجم الخصية و تراجع وظيفة خلايا لايديغ Leydig .

بينت دراستان زيادة في نمو الخصية بنفس الجانب و المقابلة عند اليفعان الذين عولجت القيلة الدوالية لديهم بالمقارنة مع من لم يعالجوا .

بينت متابعة الأتراب حيث تم أخذ قياس الخصية لعدة مرات أن القيلة الدوالية توقف نمو الخصية . بينما متابعة علاج القيلة الدوالية تجعل نمو الخصية ضمن النسبة المئوية المتوقعة .

بينت الدراسات الحديثة مؤخرا أن جراحة قطع القيلة الدوالية تحسن بشكل ملحوظ مُتَثابِتات المني عند الرجال الذين لديهم مني غير طبيعي و لكن ذلك فقط في الدوالي السريرية . لايزال النقاش مستنرا فيما اذا كان اصلاح القيلة الدوالية يؤدي الى تحسين فرصة الحمل الطبيعي .

بينت دراسة قارنت بين مجموعة عولجت من أجل القيلة الدوالية و مجموعة لم تعالج أن لا فرق بين المجموعتين في تحسن معدل الحمل . لم تسلم هذه الدراسة من الانتقاد بسبب النوعية السيئة للدراسة و تضمنها لحالات القيلة الدوالية تحت سريرية و رجال بمني طبيعي .

أظهرت 3 دراسات عشوائية مضبوطة بالشاهد لرجال تم اصلاح قيلة دوالية منوية تحت سريرية عدم جدوى الاصلاح في تحسين فرصة الحمل العفوي .

كذلك لم يتبين أية فائدة لاصلاح القيلة الدوالية مع سائل منوي طبيعي بالمقارنة مع المراقبة . و بالتالي نستنتج أنه لابد من سلسلة من درسات عشوائية مع الشاهد عن معالجة القيلة الدوالية المنوية عند الرجال مع مني غير طبيعي و يشكون من ضعف خصوبة غير مفسر .

معالجة الدوالي

يتوفر العديد من طرق معالجة الدوالي ( الجدول 9 ) اختيار طريقة العلاج تعتمد بشكل أساسي على خبرة المعالج .

ويعتبر قطع الدوالي عبر جِراحَةٌ بتَنْظيرِ البَطْن ملائماً آخذين بعين الإعتبار التكلفة .

معدل نكس و مضاعفات معالجة الدوالي

 

المضاعفات

النكس

المعالجة

نسبة المضاعفات 0.3-2.2%;

ضمور الخصية – ورم دموي في الصفن – التهاب البربخ – حُمامَى في الخاصرة اليسرى

9%

مُعالَجَةٌ بالتَّصْلِيب

تفاعلات ارتكاسية للوسيلة التباينية ( المادة الظليلية ) – ألم خاصرة – الْتِهابُ الوَريدِ الخُثارِيّ المستمر – انثقاب الأوعية

9.8%

مُعالَجَةٌ بالتَّصْلِيب

ألم بسبب الْتِهابُ الوَريدِ الخُثارِيّ- نزف – ورم دموي – انتان – انثقاب الأوردة –  قيلة مائية – مضاعفات شعاعية : تفاعل اتجاه المادة الظليلية  – سوء توضع أو هجرة الوشيعة – نزف خلف البريتوان – تليف – انسداد الحالب .  

3.8-10%

إِصْمام  راجع

العمليات المفتوحة

ضمور الخصية – أذية شريانية مع خطورة زوال تروية الخصية و حدوث غَنْغَرينَة  

عمليات على الصفن

يمكن أن يفوت بعض فروع أوردة الخصية

13.3%

التداخل الجراحي عبر المنطقة الاربية

قيلة مائية بنسبة 5-10%

29%

الربط العالي

قيلة مائية تالية للجراحة و أذية الشريان  و ورم دموي في الصفن

0.8-4%

الجراحة المجهرية

أذية الشريان الخصوي و الأوعية اللمفية ، أذية أوعية و أعصاب الأمعاء ، انْصِمام رئوي ، الْتِهابُ الصِّفاق

3-7%

الجراحة عبر تنظير البطن

 

الإستنتاجات

تدعم المعلومات الحالية فرضية أن لدى بعض الرجال الذين لديهم دوالي منوية تترافق مع أذية خصوية مترقية من المراهقة فصاعدا و مع ما يتبع ذلك من نقص الخصوبة .

يمكن أن يكون لعلاج الدوالي لدى المراهقين مفيدا و لكن هناك خطورة المبالغة في العلاج .

يكون اصلاح الدوالي مفيدا لدى الرجال الذين لديهم تحليل السائل المنوي دُوَيْنَ السَّوِيّ ، و كذلك الوالي السريرية و العقم غير المفسر . و لا يزال هناك حاجة لمزيد من الدراسات العشوائية لتأكيد فائدة هذا العلاج .

التوصيات

  1. ينصح بمعالجة الدوالي للمراهقين الذين لديهم فشل متفاقم في تطور الخصية مؤكد بفحص سريري متكرر .
  2. لا يوجد بينات تشير الى فائدة معالجة الدوالي عند الرجال الذين لم ينجبوا بتحليل مني طبيعي أو بدوالي دوين سريرية ، في مثل هذه الحالات لا ينصح بمعالجة الدوالي .
  3. زادت الشكوك حول فائدة معالجة الدوالي عند الرجال الذين لم ينجبوا بعد استعراض العديد من الدراسات العشوائية ، و بالتالي يجب عدم معالجة الدوالي لهذا الهدف الا بناء على رغبة الزوجين بعد مناقشتهم بعدم حتمية الاستفادة من العلاج .

المراجع:

  • ترجمة و أعادة صياغة علمية من قبل : د .أحمد فريد غزال
  • EUA Guidelines

آخر تحديث شباط – 2017

الوسوم
اظهر المزيد

د.أحمد غزال

مجاز من هيئة البورد الأوروبية في الجراحة البولية التناسلية جراحة المسالك البولية و أمراض الضعف الجنسي

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق
إغلاق