الدوالي

تعتبر الدوالي أو القيلة الدوالية Varicocele تشوه شائع تترافق مع المقتضيات الذكورية التالية :

• تأخر نمو و تطور الخصية بنفس الجهة
• أعراض ألمية و عدم راحة
• العقم

تصنيف الدوالي

يفيد التصنيف التالي في الممارسة السريرية :

1. تحت سريري : غير مجسوسة أو مرئية خلال الراحة أو مع مناورة فالسالفا و تشخص بالدوبللر .
2. الدرجة 1 : تجس فقط خلال مناورة فالسالفا
3. الدرجة 2 : تجس خلال الراحة و لكنها غير مرئية .
4. الدرجة 3 : مرئية و مجسوسة خلال الراحة .

تشخيص الدوالي

يتم تشخيص القيلة الدوالية بالفحص السريري و يؤكد بـ:

1. الدوبللر الملون .
2. التصوير الشعاعي اذا كان هناك تخطيط للمُعالَجَةٌ بالتَّصْلِيب أو المعالجة بالإِصْمام .
3. الأشعة

إعتبارات أساسية خاصة بالدوالي

القيلة الدوالية تشوه جسمي يوجد بنسبة 11% من الرجال الكهول و بنسبة 25% ممن لديهم تحليل سائل منوي غير طبيعي , وتترافق الدوالي مع الألم و شعور عدم الراحة بنسبة 2-10% .

لم تحدد بعد العلاقة بشكل دقيق بين وجود القيلة الدوالية و الخصوبة عند الرجل الا أن بيانات منظمة الصحة العالمية أوضحت أن هناك علاقة واضحة بين القيلة الدوالية و تغيرات السائل المنوي و نقص حجم الخصية و تراجع وظيفة خلايا لايديغ Leydig .

بينت دراستان زيادة في نمو الخصية بنفس الجانب و المقابلة عند اليفعان الذين عولجت القيلة الدوالية لديهم بالمقارنة مع من لم يعالجوا .

بينت متابعة الأتراب حيث تم أخذ قياس الخصية لعدة مرات أن القيلة الدوالية توقف نمو الخصية . بينما متابعة علاج القيلة الدوالية تجعل نمو الخصية ضمن النسبة المئوية المتوقعة .

بينت الدراسات الحديثة مؤخرا أن جراحة قطع القيلة الدوالية تحسن بشكل ملحوظ مُتَثابِتات المني عند الرجال الذين لديهم مني غير طبيعي و لكن ذلك فقط في الدوالي السريرية . لايزال النقاش مستنرا فيما اذا كان اصلاح القيلة الدوالية يؤدي الى تحسين فرصة الحمل الطبيعي .

بينت دراسة قارنت بين مجموعة عولجت من أجل القيلة الدوالية و مجموعة لم تعالج أن لا فرق بين المجموعتين في تحسن معدل الحمل . لم تسلم هذه الدراسة من الانتقاد بسبب النوعية السيئة للدراسة و تضمنها لحالات القيلة الدوالية تحت سريرية و رجال بمني طبيعي .

أظهرت 3 دراسات عشوائية مضبوطة بالشاهد لرجال تم اصلاح قيلة دوالية منوية تحت سريرية عدم جدوى الاصلاح في تحسين فرصة الحمل العفوي .

كذلك لم يتبين أية فائدة لاصلاح القيلة الدوالية مع سائل منوي طبيعي بالمقارنة مع المراقبة . و بالتالي نستنتج أنه لابد من سلسلة من درسات عشوائية مع الشاهد عن معالجة القيلة الدوالية المنوية عند الرجال مع مني غير طبيعي و يشكون من ضعف خصوبة غير مفسر .

معالجة الدوالي

يتوفر العديد من طرق معالجة الدوالي ( الجدول 9 ) اختيار طريقة العلاج تعتمد بشكل أساسي على خبرة المعالج .

ويعتبر قطع الدوالي عبر جِراحَةٌ بتَنْظيرِ البَطْن ملائماً آخذين بعين الإعتبار التكلفة .

معدل نكس و مضاعفات معالجة الدوالي

الإستنتاجات

تدعم المعلومات الحالية فرضية أن لدى بعض الرجال الذين لديهم دوالي منوية تترافق مع أذية خصوية مترقية من المراهقة فصاعدا و مع ما يتبع ذلك من نقص الخصوبة .

يمكن أن يكون لعلاج الدوالي لدى المراهقين مفيدا و لكن هناك خطورة المبالغة في العلاج .

يكون اصلاح الدوالي مفيدا لدى الرجال الذين لديهم تحليل السائل المنوي دُوَيْنَ السَّوِيّ ، و كذلك الوالي السريرية و العقم غير المفسر . و لا يزال هناك حاجة لمزيد من الدراسات العشوائية لتأكيد فائدة هذا العلاج .

التوصيات

1. ينصح بمعالجة الدوالي للمراهقين الذين لديهم فشل متفاقم في تطور الخصية مؤكد بفحص سريري متكرر .
2. لا يوجد بينات تشير الى فائدة معالجة الدوالي عند الرجال الذين لم ينجبوا بتحليل مني طبيعي أو بدوالي دوين سريرية ، في مثل هذه الحالات لا ينصح بمعالجة الدوالي .
3. زادت الشكوك حول فائدة معالجة الدوالي عند الرجال الذين لم ينجبوا بعد استعراض العديد من الدراسات العشوائية ، و بالتالي يجب عدم معالجة الدوالي لهذا الهدف الا بناء على رغبة الزوجين بعد مناقشتهم بعدم حتمية الاستفادة من العلاج .

المراجع:

• ترجمة و أعادة صياغة علمية من قبل : د .أحمد فريد غزال
• EUA Guidelines

آخر تحديث شباط – 2017