العقم عند الذكورالجهاز التناسلي عند الأطفالالجهاز التناسلي عند الذكور

قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة ناقِصُة مُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة

Hypogonadotropic hypogonadism

 قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة    ناقِصُة مُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة :

Hypogonadotropic hypogonadism

  السَّبَبِيَّات ، التشخيص ، التَدْبير العِلاجِي

يتميز قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة   ناقِصُة مُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة مجهول السبب ( IHH ) بانخفاض مستويات مُوَجِّهَةُ الغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّة و الستيروئيدات الجنسية مع غياب لأية شذوذات تشريحية أو وظيفية على المحور الوِطائِيُّ النُّخامِيّ التناسلي .

يمكن لــــ ( IHH ) أن يكون حالة معزولة  أو تترافق مُتَلاَزِمَةُ كالمان (نقص الوظيفة الجنسية مع انعدام أو نقصان الشم) .

يمكن للعوامل الوراثية المسببة لنقص مُوَجِّهَات الغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّة أن تؤثر على مستوى النخامة أو الوطاء . توجد الطفرات في الجينات المتوقعة على الصبغي x   أو الجسمية  بنسبة 30 % في الحالات الخلقية  و يجب أن تستقصى قبل التحريض للحمل .

يمكن لبعض الأدوية و الهرمونات و  الستيرويدات  الابْتِنائِيّة و الأورام أن تسبب  قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة    ناقِصُة مُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة بشكل مكتسب . عندما تكون الأورام متوقعة يتوجب اجراء دراسة غدية شاملة مع مسح شعاعي (CT or MR) لمنطقة السرج  . يمكن تحديد فشل تنظيم الهرمونات بسهولة . يقود عجز الغدد الصماء الى نقص انتاج النطاف و نقص  افراز التستوستيرون كنتيجة لنقصان افراز  الهُرْمونٌ المُلَوتِن LH و  FSH . يعتمد اختيار العلاج بعد استبعاد الأنماط الثانوية ( الأدوية ، الهرمونات ، أورام ) فيما اذا كان اهدف هو الانجاب أو الوصول بالاندروجينات لمستواها الطبيعي .

يمكن الوصول الى مستويات أندروجين طبيعية و كا يتلوها من تطور للصفات الجنسية الثانوية ( في حال الحدوث قبل البلوغ ) و حالة غدية  سوية  بتعويض الاندروجين لوحده . على أية حال يتطلب تحريض انتاج النطاف المعالجة بــــ hCG  : مُوَجِّهَةُ الغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّةِ المَشيمائِيَّةُ البَشَرِيَّة  بالمشاركة مع  FSH المَأْشوب . يمكن الاكتفاء بـــ  hCG لتحريض انتاج النطاف و الوصول لمستوى تستوستيرون طبيعي  في بعض الحالات النادرة مثل التي يكون فيها FSH طبيعي دونما LH مثل fertile eunuchs  .

 

اذا كان قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة    ناقِصُة مُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة  مصدره الوطاء ، هناك بديل للمعالجة بـــ hCG و هو  pulsatile GnRH  . نحتاج لمعالجة لمدة 1-2 سنة للحصول على النطاف اذا حدث قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة قبل البلوغ غير معاج بـــ مُوَجِّهَةُ الغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّة أو  GnRH . يمكن للمريض العودة الى التستوستيرون فقط في حال الحصول على الحمل .

 

ترجمة علمية طبية : الدكتور أحمد فريد غزال

المرجع : European Urology Guidelines 2017

آخر تحديث آذار 2018

جميع الحقوق محفوظة

العيادة البولية التناسلية

الصفحة الرئيسية

 

 

د.أحمد غزال

مجاز من هيئة البورد الأوروبية في الجراحة البولية التناسلية جراحة المسالك البولية و أمراض الضعف الجنسي

اترك تعليقاً

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.

زر الذهاب إلى الأعلى