قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة معَ فَرْطِ مُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة
(Hypergonadotropic hypogonadism( HH
تم توثيق أن الرجال العقيمون معرضون لتأذي وظيفة خلايا لايديغ ، و يبدي رجال كلاينفلتر مستويات عالية لــ LH و يتطور لديهم نَقْصُ الأَندروجينيَّة مع تقدم العمر .
لوحظ نقص هرمون التستوستيرون في الدم بعد اجراء خزعات جائرة من الخصية من أجل TESE/ICSI و السؤال لا يزال مطروحا حول الحاجة للمتابعة طويلة الأمد حول الوضع الغدي لهؤلاء المرضى .
يصيب قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة كلا من الوظيفة الغدية و الانجابية للخصيتين و يحدث عادة بعد العلاج بـنظائر
الهُرْمونُ المُطْلِقُ لمُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة GnRH أو الاستئصال الجراحي للخصيتين لعلاج سرطان البروستات .
يعتمد التشخيص المخبري لـــ قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة معَ فَرْطِ مُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة على ارتفاع قيم FSH .
و أيضا نقص قيم التستوستيرون و زيادة LH . يجب تقييم مستويات التستوستيرون على ضوء مستويات الغلُوبولين الرابط للهرمون الجنسي SHBG . يمكن حساب قيم التستوستيرون و الحر و الحيوي على ضوء قيم التستوستيرون الكلي و SHBG . يجب أخذ عينة المصل من أجل اختبار التستوستيرون قبل العاشرة صباحا تبعا للتغيرات النهارية . تعتمد قواعد تعويض الاندروجين بشكل أساسي على مستويات التستوستيرون الكلي . هناك اتفاق عام على أن مستوى تستوستيرون أعلى من
12 nmol ⁄ L (350 ng ⁄ dL)
لا نحتاج الى تعويض . بالمقابل مستوى تستوستيرون أقل من
8 nmol ⁄ L (230 ng ⁄ dL)
عادة المرضى يستفيدون من تعويض التستوستيرون . أما اذا كانت القيمة بين الرقمين السابقين (8-12 ) فيعتمد التعويض على مدى وجود الأعراض . عند الرجل البدين يفيد معايرة التستوستيرون الكلي و مع SHBG لحساب التستوستيرون الحر و كذلك يفيد اجراء دِيالٌ تَوازُنِيّ لمعايرة التستوستيرون الحر لأخذ القرار المناسب .
تتوفر مستحضرات الحقن و الفموية و تحت الجلد للتستوستيرون للاستعمالات السريرية . المستحضر الأفضل هو الذي يصل بقيم التستوستيرون في المصل الى التركيز الفيزيولوجي .
النتيجة : Conclusion
من المتفق عليه عند كل مريض لديه قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة بدئي أو ثانوي مترافق مع نَقْصُ الأَندروجينيَّة يجب أن يتلقى المريض معالجة تعويضية للتستوستيرون .
التوصيات : Recommendation
العلاج بالأدوية الفعالة متاح للوصول لوضع الاخصاب عند الرجل المصاب قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة معَ نَقْصِ مُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة .
ترجمة علمية طبية : الدكتور أحمد فريد غزال
المرجع : European Urology Guidelines 2017
آخر تحديث آذار 2018
جميع الحقوق محفوظة
العيادة البولية التناسلية
