العقم عند الذكور

العقم عند الذكور

Male Infertility : مقدمة تفصيلية

العقم عند الذكور هو عدم المقدرة على الوصول للحمل عند زوجين سليمين و فعالين جنسياً مع تجنب كامل لموانع الحمل و ذلك خلال فترة سنة كاملة.

سببيات و وبائيات العقم عند الذكور

هناك ما لا يقل عن 15 % من الأزواج لا تتمكن زوجاتهم من الحمل خلال سنة و يطلبون المساعدة الطبية . و يبقى 5% بدون إنجاب. 50% من الرجال ممن يواجهون مشاكل بالإنجاب لديهم معطيات غير طبيعية في السائل المنوي .

الأسباب المؤثرة في خصوبة الرجال

  • تشوهات أو اضطرابات مكتسبة أو خلقية في الجهاز البولي التناسلي للرجل
  • انتانات ( التهابات ) الجهاز البولي التناسلي للرجل
  • ارتفاع درجة حرارة الصفن ( الكيس الجلدي الذي يحمل الخصيتين ) و هو ما يترافق مع الدوالي عادة
  • خلل في عمل الغدد الصماء
  • تشوهات جينية
  • عوامل مناعية

يلاحظ أن هناك 30-40 % من حالات العقم عند الرجال لم نجد لها سببا واضحاً و هو ما يعرف بالعقم مجهول السبب أو الأساسي (idiopathic male infertility) حيث لم يسبق لهم أن عانوا من مشاكل خصوبة و تكون لديهم معطيات الفحص السريري و الفحوصات المخبرية ضمن الطبيعي ، إلا أنه قد يكون هناك نقص في عدد الحيوانات المنوية أو ضعف في حركتها أو تشوه فيها و ربما جميع ما سبق معاً.

Table 3: Male infertility associated factors and percentage of distribution in 10,469 patients.

العقم مجهول السبب75%
عدم نزول الخصيتين7.8%
انتانات الجهاز البولي التناسلي8.0%
اضطرابات السائل المنوي و العوامل الجنسية5.9%
الأمراض العامة و الجهازية3.1%
الدوالي15.6%
قصور الغدد الجنسية8.9%
العوامل المناعية4.5%
انسداد الأقنية الناقلة للنطاف1.7%
أسباب أخرى5.5%

 

العوامل الإنذارية

  • طول فترة عدم الانجاب
  • هل العقم بداءة أم تالي لانجاب سابق من نفس الزوج أو من غيره
  • نتائج تحليل السائل المنوي
  • عمر و حالة الخصوبة عند الزوجة
  • نسبة امكانية الانجاب بعد فترة 4 سنوات من عدم الانجاب مع عدم منع الحمل 1,5%
  • نسبة امكانية الانجاب للسيدة بعمر فوق 35 عام 50% مقارنة مع من عمرهن 25 عاما
  • و تنخفض الى 25% في عمر 38 عام و فقط 5% فوق عمر 40 عام ، فعمر السيدة هام جدا

توصيات هامة

  • يجب تقييم الاخصاب عند كلا الزوجين في نفس الوقت
  • يجب الأخذ بعين الاعتبار حالة خصوبة الزوجة عند معالجة العقم عند الرجال
  • في حال وجود خلل نوعي على مستوى النطاف يجب أن يقيم الزوج جيدا من الناحية البولية و التناسلية بيد متخصصين بذلك

الإستقصائيات

تحليل السائل المنوي

قيم تحليل السائل المنوي حسب منظمة الصحة العالمية – الجدول رقم 2

Volume> 2.0 mL
PH7.0-8.0
Sperm concentration> 20 million/mL
Total no. of spermatozoa> 40 million/ejaculate
Motility> 50% with progressive motility or 25% with rapid motility within 60
min after ejaculation
Morphology> 14% of normal shape and form*
Viability> 50% of spermatozoa
Leukocytes< 1 million/mL
Immunobead test (IBT)< 50% spermatozoa with adherent particles
MAR test**< 50% spermatozoa with adherent particles
* Assessment according to Kruger and Menkfeld criteria
** MAR = Mixed antiglobulin reaction

يجب اجراء تقييم شامل في حال وجود خلل في القيم السابقة

متى يجب أن يكرر تحليل السائل المنوي

  • يكتفى بمرة واحدة اذا كان طبيعيا
  • يكرر لمرة أخرى مع بقية الاستقصائيات في حال كانت القيم غير طبيعية

تحرير بعض المصطلحات اللاتينية

  • Oligozoospermia : قلة عدد الحيوانات المنوية عن 20 مليون بالمل
  • Astenozoospermia : ضعف حركة الحيوانات المنوية عن 50%
  • Teratozoospermia : تشوه الحيوانات المنوية بحيث يكون نسبة الطبيعي شكلا أقل من 14 %
  • OAT syndrome : وجود الحالات الثلاثة السابقة معا
  • Azoospermia : انعدام الحيوانات المنوية

الحالات الشديدة من OAT syndrome ( بمعنى أن العدد أقل من 1 مليون ) بالإضافة الى حالة انعدام الحيوانات المنوية : يزداد هنا احتمال وجود انسداد بالطرق الناقلة للنطاف و الخلل على مستوى المورثات .

المراجع

  • ترجمة و أعادة صياغة علمية من قبل : د .أحمد فريد غزال
  • 2017 EUA Guidelines

آخر تحديث أيلول – 2017

الوسوم
اظهر المزيد

د.أحمد غزال

مجاز من هيئة البورد الأوروبية في الجراحة البولية التناسلية جراحة المسالك البولية و أمراض الضعف الجنسي

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق
إغلاق