العقم عند الذكور هو عدم المقدرة على الوصول للحمل عند زوجين سليمين و فعالين جنسياً مع تجنب كامل لموانع الحمل و ذلك خلال فترة سنة كاملة.
سببيات و وبائيات العقم عند الذكور
هناك ما لا يقل عن 15 % من الأزواج لا تتمكن زوجاتهم من الحمل خلال سنة و يطلبون المساعدة الطبية . و يبقى 5% بدون إنجاب. 50% من الرجال ممن يواجهون مشاكل بالإنجاب لديهم معطيات غير طبيعية في السائل المنوي .
الأسباب المؤثرة في خصوبة الرجال
- تشوهات أو اضطرابات مكتسبة أو خلقية في الجهاز البولي التناسلي للرجل
- انتانات ( التهابات ) الجهاز البولي التناسلي للرجل
- ارتفاع درجة حرارة الصفن ( الكيس الجلدي الذي يحمل الخصيتين ) و هو ما يترافق مع الدوالي عادة
- خلل في عمل الغدد الصماء
- تشوهات جينية
- عوامل مناعية
يلاحظ أن هناك 30-40 % من حالات العقم عند الرجال لم نجد لها سببا واضحاً و هو ما يعرف بالعقم مجهول السبب أو الأساسي (idiopathic male infertility) حيث لم يسبق لهم أن عانوا من مشاكل خصوبة و تكون لديهم معطيات الفحص السريري و الفحوصات المخبرية ضمن الطبيعي ، إلا أنه قد يكون هناك نقص في عدد الحيوانات المنوية أو ضعف في حركتها أو تشوه فيها و ربما جميع ما سبق معاً.
Table 3: Male infertility associated factors and percentage of distribution in 10,469 patients.
| العقم مجهول السبب | 75% |
| عدم نزول الخصيتين | 7.8% |
| انتانات الجهاز البولي التناسلي | 8.0% |
| اضطرابات السائل المنوي و العوامل الجنسية | 5.9% |
| الأمراض العامة و الجهازية | 3.1% |
| الدوالي | 15.6% |
| قصور الغدد الجنسية | 8.9% |
| العوامل المناعية | 4.5% |
| انسداد الأقنية الناقلة للنطاف | 1.7% |
| أسباب أخرى | 5.5% |
العوامل الإنذارية
- طول فترة عدم الانجاب
- هل العقم بداءة أم تالي لانجاب سابق من نفس الزوج أو من غيره
- نتائج تحليل السائل المنوي
- عمر و حالة الخصوبة عند الزوجة
- نسبة امكانية الانجاب بعد فترة 4 سنوات من عدم الانجاب مع عدم منع الحمل 1,5%
- نسبة امكانية الانجاب للسيدة بعمر فوق 35 عام 50% مقارنة مع من عمرهن 25 عاما
- و تنخفض الى 25% في عمر 38 عام و فقط 5% فوق عمر 40 عام ، فعمر السيدة هام جدا
توصيات هامة
- يجب تقييم الاخصاب عند كلا الزوجين في نفس الوقت
- يجب الأخذ بعين الاعتبار حالة خصوبة الزوجة عند معالجة العقم عند الرجال
- في حال وجود خلل نوعي على مستوى النطاف يجب أن يقيم الزوج جيدا من الناحية البولية و التناسلية بيد متخصصين بذلك
الإستقصائيات
تحليل السائل المنوي
قيم تحليل السائل المنوي حسب منظمة الصحة العالمية – الجدول رقم 2
| Volume | > 2.0 mL |
| PH | 7.0-8.0 |
| Sperm concentration | > 20 million/mL |
| Total no. of spermatozoa | > 40 million/ejaculate |
| Motility | > 50% with progressive motility or 25% with rapid motility within 60 min after ejaculation |
| Morphology | > 14% of normal shape and form* |
| Viability | > 50% of spermatozoa |
| Leukocytes | < 1 million/mL |
| Immunobead test (IBT) | < 50% spermatozoa with adherent particles |
| MAR test** | < 50% spermatozoa with adherent particles |
| * Assessment according to Kruger and Menkfeld criteria | |
| ** MAR = Mixed antiglobulin reaction | |
يجب اجراء تقييم شامل في حال وجود خلل في القيم السابقة
متى يجب أن يكرر تحليل السائل المنوي
- يكتفى بمرة واحدة اذا كان طبيعيا
- يكرر لمرة أخرى مع بقية الاستقصائيات في حال كانت القيم غير طبيعية
تحرير بعض المصطلحات اللاتينية
- Oligozoospermia : قلة عدد الحيوانات المنوية عن 20 مليون بالمل
- Astenozoospermia : ضعف حركة الحيوانات المنوية عن 50%
- Teratozoospermia : تشوه الحيوانات المنوية بحيث يكون نسبة الطبيعي شكلا أقل من 14 %
- OAT syndrome : وجود الحالات الثلاثة السابقة معا
- Azoospermia : انعدام الحيوانات المنوية
الحالات الشديدة من OAT syndrome ( بمعنى أن العدد أقل من 1 مليون ) بالإضافة الى حالة انعدام الحيوانات المنوية : يزداد هنا احتمال وجود انسداد بالطرق الناقلة للنطاف و الخلل على مستوى المورثات .
المراجع
- ترجمة و أعادة صياغة علمية من قبل : د .أحمد فريد غزال
- 2017 EUA Guidelines
آخر تحديث أيلول – 2017
