العقم عند الذكور

العقم عند الذكور هو عدم المقدرة على الوصول للحمل عند زوجين سليمين و فعالين جنسياً مع تجنب كامل لموانع الحمل و ذلك خلال فترة سنة كاملة.

سببيات و وبائيات العقم عند الذكور

هناك ما لا يقل عن 15 % من الأزواج لا تتمكن زوجاتهم من الحمل خلال سنة و يطلبون المساعدة الطبية . و يبقى 5% بدون إنجاب. 50% من الرجال ممن يواجهون مشاكل بالإنجاب لديهم معطيات غير طبيعية في السائل المنوي .

الأسباب المؤثرة في خصوبة الرجال

تشوهات أو اضطرابات مكتسبة أو خلقية في الجهاز البولي التناسلي للرجل
انتانات ( التهابات ) الجهاز البولي التناسلي للرجل
ارتفاع درجة حرارة الصفن ( الكيس الجلدي الذي يحمل الخصيتين ) و هو ما يترافق مع الدوالي عادة
خلل في عمل الغدد الصماء
تشوهات جينية
عوامل مناعية

يلاحظ أن هناك 30-40 % من حالات العقم عند الرجال لم نجد لها سببا واضحاً و هو ما يعرف بالعقم مجهول السبب أو الأساسي (idiopathic male infertility) حيث لم يسبق لهم أن عانوا من مشاكل خصوبة و تكون لديهم معطيات الفحص السريري و الفحوصات المخبرية ضمن الطبيعي ، إلا أنه قد يكون هناك نقص في عدد الحيوانات المنوية أو ضعف في حركتها أو تشوه فيها و ربما جميع ما سبق معاً.

Table 3: Male infertility associated factors and percentage of distribution in 10,469 patients.

العقم مجهول السبب	75%
عدم نزول الخصيتين	7.8%
انتانات الجهاز البولي التناسلي	8.0%
اضطرابات السائل المنوي و العوامل الجنسية	5.9%
الأمراض العامة و الجهازية	3.1%
الدوالي	15.6%
قصور الغدد الجنسية	8.9%
العوامل المناعية	4.5%
انسداد الأقنية الناقلة للنطاف	1.7%
أسباب أخرى	5.5%

العوامل الإنذارية

طول فترة عدم الانجاب
هل العقم بداءة أم تالي لانجاب سابق من نفس الزوج أو من غيره
نتائج تحليل السائل المنوي
عمر و حالة الخصوبة عند الزوجة
نسبة امكانية الانجاب بعد فترة 4 سنوات من عدم الانجاب مع عدم منع الحمل 1,5%
نسبة امكانية الانجاب للسيدة بعمر فوق 35 عام 50% مقارنة مع من عمرهن 25 عاما
و تنخفض الى 25% في عمر 38 عام و فقط 5% فوق عمر 40 عام ، فعمر السيدة هام جدا

توصيات هامة

يجب تقييم الاخصاب عند كلا الزوجين في نفس الوقت
يجب الأخذ بعين الاعتبار حالة خصوبة الزوجة عند معالجة العقم عند الرجال
في حال وجود خلل نوعي على مستوى النطاف يجب أن يقيم الزوج جيدا من الناحية البولية و التناسلية بيد متخصصين بذلك

الإستقصائيات

تحليل السائل المنوي

قيم تحليل السائل المنوي حسب منظمة الصحة العالمية – الجدول رقم 2

Volume	> 2.0 mL
PH	7.0-8.0
Sperm concentration	> 20 million/mL
Total no. of spermatozoa	> 40 million/ejaculate
Motility	> 50% with progressive motility or 25% with rapid motility within 60 min after ejaculation
Morphology	> 14% of normal shape and form*
Viability	> 50% of spermatozoa
Leukocytes	< 1 million/mL
Immunobead test (IBT)	< 50% spermatozoa with adherent particles
MAR test**	< 50% spermatozoa with adherent particles
* Assessment according to Kruger and Menkfeld criteria
** MAR = Mixed antiglobulin reaction

يجب اجراء تقييم شامل في حال وجود خلل في القيم السابقة

متى يجب أن يكرر تحليل السائل المنوي

يكتفى بمرة واحدة اذا كان طبيعيا
يكرر لمرة أخرى مع بقية الاستقصائيات في حال كانت القيم غير طبيعية

تحرير بعض المصطلحات اللاتينية

Oligozoospermia : قلة عدد الحيوانات المنوية عن 20 مليون بالمل
Astenozoospermia : ضعف حركة الحيوانات المنوية عن 50%
Teratozoospermia : تشوه الحيوانات المنوية بحيث يكون نسبة الطبيعي شكلا أقل من 14 %
OAT syndrome : وجود الحالات الثلاثة السابقة معا
Azoospermia : انعدام الحيوانات المنوية

الحالات الشديدة من OAT syndrome ( بمعنى أن العدد أقل من 1 مليون ) بالإضافة الى حالة انعدام الحيوانات المنوية : يزداد هنا احتمال وجود انسداد بالطرق الناقلة للنطاف و الخلل على مستوى المورثات .

المراجع