تقييم المريض البولي - العيادة البولية التناسلية

بسم الله الرحمن الرحيم

يعد التاريخ المرضي والفحص السريري الدقيق حجر الزاوية في تقييم أي مريض مسالك بولية، حيث يسمح هذا التقييم الشامل بجمع المعلومات الضرورية للتشخيص، وتقديم المشورة للمريض، واختيار خطة العلاج المناسبة . يجب أن تكون بيئة العيادة مريحة وغير مزعجة للمريض لضمان تواصل فعال

التاريخ المرضي (الشكوى الرئيسية وتاريخ المرض الحالي)

تبدأ العملية بتحديد الشكوى الرئيسية (CC)، وهي السبب المباشر لطلب المريض للرعاية . يتبع ذلك تفصيل تاريخ المرض الحالي (HPI) الذي يغطي عوامل متعددة، بما في ذلك الأعراض الجهازية (مثل الحمى وفقدان الوزن) وتفاصيل الألم من حيث الموقع، والشدة، والتوقيت.

توصيف الألم في المسالك البولية

يختلف الألم باختلاف العضو المصاب؛ الألم الكلوي يتركز في الزاوية الضلعية الفقرية (CVA) وقد يشع نحو البطن، بينما الألم الحالبي غالباً ما يكون حاداً ومتقطعاً بسبب انسداد الحالب . أما ألم المثانة فيظهر فوق العانة ويرتبط غالباً بالالتهاب أو الاحتباس، في حين أن ألم البروستات يكون عميقاً في الحوض

الفحص السريري (الكلى والمثانة)

يتم فحص الكلى عن طريق الجس بكلتا اليدين (Bimanual exam)، وغالباً ما يصعب جسها إلا في الحالات غير الطبيعية . أما المثانة فيبدأ جسها من منطقة الارتفاق العاني صعوداً نحو السرة، وتصبح ملموسة عندما يمتلئ البول بها لأكثر من 150 سم مكعب .

فحص الأعضاء التناسلية وفحص البروستات (DRE)

يشمل الفحص السريري فحص الجلد الخارجي والصفن ومحتوياته، وجس الخصيتين للتأكد من حجمهما وخلوهما من الكتل . يعد الفحص المستقيمي الاصبعي (DRE) ضرورياً لتقييم حجم البروستاتا والكشف عن سرطان البروستات، حيث تكون البروستات الطبيعية ملساء وناعمة الملمس .

تحليل البول (Urinalysis)

يعد تحليل البول اختباراً جوهرياً؛ يشمل الفحص العياني للون (مثل البول الأحمر الذي قد يشير إلى دم أو أدوية معينة)، و التحليل الكيميائي بالشرائط (لقياس pH والبروتين والجلوكوز)، و الفحص المجهري للكشف عن خلايا الدم الحمراء والبيضاء والأسطوانات البولية

الدراسات المصلية (Serum Studies)

تستخدم اختبارات الدم لتقييم وظائف الكلى مثل الكرياتينين ومعدل الرشح الكبيبي (GFR). كما يعد مستضد البروستات النوعي (PSA) واسمة مهمة للكشف عن سرطان البروستات، بالإضافة إلى واسمات أورام الخصية (مثل AFP و HCG) و هرمونات الغدد الصماء في حالات قصور الغدد التناسلية

التصوير الإشعاعي (الأشعة البسيطة وتصوير الحويضة الراجع)

توفر الأشعة السينية البسيطة (KUB) توضيح للكلى والحالب والمثانة لتقييم حصوات المسالك البولية . أما تصوير الحويضة الراجع (RPG)، فيتم من خلال حقن مادة التباين بشكل راجع عبر الحالب لتصوير الجهاز المفرغ بدقة، وهو مفيد في حالات الانسداد أو أورام الخلايا الانتقالية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasonography)

تعد الموجات فوق الصوتية أداة متعددة الاستخدامات وغير مكلفة لتقييم الأعضاء دون إشعاع . تستخدم لتقييم الكتل الكلوية (رغم ضعف حساسيتها للكتل < 2 سم)، و المثانة (لتقييم السماكة والحصيات)، والصفن (لتشخيص آلام الخصية الحادة أو الكتل)، والبروستات عبر المستقيم (TRUS) لتوجيه الخزعات

الطب النووي (Nuclear Scintigraphy)

يستخدم التصوير بالنويدات المشعة لتقييم وظيفة الكلى والانسداد؛ مادة MAG3 هي الأكثر استخداماً لتقييم الوظيفة الديناميكية وتصريف البول، بينما مادة DMSA هي الأفضل لتصوير القشرة الكلوية وتحديد الندبات . يتم تقييم الانسداد بناءً على “نصف وقت الإخلاء” بعد إعطاء المدر البولي (furosemide)

الأشعة المقطعية (CT) والرنين المغناطيسي (MRI)

تعتبر الأشعة المقطعية بدون تباين المعيار الذهبي لتشخيص حصيات المسالك البولية . بينما يوفر الرنين المغناطيسي (MRI) تفاصيل تشريحية دقيقة، خاصة في تقييم أورام الكلى والبروستات، مع ضرورة الحذر من استخدام مادة التباين (Gadolinium) في مرضى الفشل الكلوي.

تقييم البيلة الدموية (Hematuria Workup)

تُعرف البيلة الدموية المجهرية بوجود 3 خلايا دم حمراء أو أكثر لكل ساحة مجهرية . يتطلب العمل التشخيصي تصنيف المرضى حسب المخاطر (منخفضة، متوسطة، عالية) بناءً على العمر و التدخين، ويشمل التقييم غالباً تنظير المثانة وتصوير الجهاز البولي العلوي بالأشعة المقطعية (CT Urogram)