في حالة قصور تكوين النطاف البدئي تكون أسباب التغيرات ليست بسبب أمراض هرمونية على مستوى غدة النخامة و تحت المهاد الموجودة في الدماغ و التي تتحكم بمجمل غدد الجسم و منها الخصية
- نسبة انتشار حالة انعدام النطاف Azoospermia بين عامة الناس : 2%
- بينما تصبح 10-20 % عند الرجال الذين لم ينجبوا .
أسباب قصور تكوين النطاف البدئي
- أسباب خلقية
- أسباب مكتسبة : رضوض – انفتال الخصية – جراحة
- عدم نزول الخصية
- متلازمة كلاينفلتر
- تشوهات صبغية
- عدم تكون الخلية البدئية المكونة للنطاف
- عدم تكون الخلية البدئية المكونة للنطاف الكلي أو الجزئي : متلازمة خلايا سيرتولي ، تعرض الخصية للأشعة ،
- أدوية تؤثر على تكاثر الخلايا
- توقف تكون النطاف
- التهاب الخصية
- عوامل خارجية: أشعة، أدوية، حرارة
- أمراض جهازية : تشمع الكبد ، قصور الكلية
- أورام الخصية
- الدوالي
- الجراحات التي يمكن أن تؤذي توعية الخصية
- أسباب مجهولة
القصة المرضية و الفحص السريري
عادة الموجودات المتوقعة عند مريض هي:
- عدم نزول الخصيتين
- انفتال الخصيتين
- التهابات المسالك البولية و التناسلية
- رضوض على الخصيتين
- التعرض للمواد السامة
- أدوية سامة على الاخصاب
- التعرض للعلاج الشعاعي أو الكيماوي
- سرطان الخصية
- غياب الخصيتين
- صفات جنسية ثانوية غير طبيعية
- تثدي
- عدم نزول الخصيتين
- قوام و حجم غير طبيعي للخصيتين
- دوالي
الإستقصائيات
تحليل السائل المنوي
في الحالات غير الانسدادية يبدي تحليل السائل المنوي حجم طبيعي و لكن دون نطاف حتى مع التثفيل
تحليل الهرمونات
عادة ارتفاع قيم FSH و لكنه يمكن أن يكون طبيعيا اذا كان هناك توقف لتطور النطاف في المراحل الأولى و بالتالي لا يعتبر مؤشرا دقيقا على حالة تكوين النطاف بينما المعطيات الجديدة تبين وجود هكذا علاقة مع inhibin B
خزعة الخصية
يستطب اجراؤها في
- حال كان مستوى FSH طبيعي و حجم الخصيتين طبيعي للتمييز حالة انعدام النطاف الانسدادي عن اللانسدادي
- التخطيط لا جراء حقن النطفة ضمن السيتوبلازما intracytoplasmic sperm injection (ICSI) أو ما يعرف عامة بالحقن المجهري
علاج قصور تكوين النطاف البدئي
الخيار الأمثل لعلاج انعدام النطاف الانسدادي هو استخراج النطاف من الخصية و من بعدها الحقن المجهري ICSI و هذا الخيار يعتبر أيضا مطروحا في انعدام النطاف اللاانسدادي اذا وجدت النطاف في الخصية.
أيضا يعتبر خياراً مطروحاً في حال انعدام القذف.
- في الحالات غير الانسدادية يتم استخراج النطاف مباشرة من الخصية TESE
- في الحالات الانسدادية تتم المحاولة أولا من البربخ عن طريق الجراحة المجهرية أو عبر الجلد و اذا لم تنجح نلجأ الى TESE( يمكن خلال الجراحة المجهرية محاولة اصلاح الانسداد )
- في حالات انعدام القذف و التي لم يفيد في معالجتها التنبيه الكهربي نلجأ مباشرة الى استخراج النطاف من المسالك المنوية و اذا لم نجد TESE
- لا يستبعد وجود النطاف حتى في حالة Sertoli Cell Only Syndrome
- النتائج أفضل في الحالات الانسدادية
يجب اجراء الصيغة الصبغية karyotype و اخبار الزوجين بالنتيجة في حال كانت غير طبيعية و مدى امكانية انتقال التغير الصبغي الى المولود الجديد .
الاستنتاجات
- يترافق ضعف تكوين النطاف مع ارتفاع قيم FSH
- أفضل وسيلة لمعرفة حالة تكون النطاف هي خزعة الخصية Testicular biopsy و يجب تجميد النطاف في حال وجودها للاستفادة منها لاحقا في الحقن المجهري ICSI
- توجد النطاف لدى 60% من مرضى انعدام النطاف في المني غير الانسدادي ، و لا ننس اجراء الاستشارة المورثية لهؤلاء المرضى .
- الحقن المجهري ICSI هو الوسيلة العلاجية الوحيدة لمرضى انعدام النطاف في المني لأسباب غير انسداديه
- يتم الاخصاب و الحمل بنسبة 30-50% لدى هؤلاء المرضى
التوصيات
- تجرى خزعة الخصية لدى مرضى انعدام الناطف في المني الذين لديهم خصى بحجم طبيعي و قيم FSH طبيعية
- يمكن استعمال طريقة TESE لدى مرضى انعدام النطاف لأسباب غير انسدادية و الاستفادة منها في ICSI و هي أفضل من الرشف بالإبرة.
- ترجمة و أعادة صياغة علمية من قبل : د .أحمد فريد غزال
- 2017 EUA Guidelines
آخر تحديث أيلول – 2017
