بيلة الفراش
كظاهرة معزولة
Enuresis :monosyptomatic
تبليل الفراش ظاهرة منتشرة عند الاطفال . تبليل الفراش كظاهرة مفردة يدعى بيلة الفراش بمعدل 5-10 %في عمر 7 سنوات. و يعتبر من اكثر الحالات انتشارا عند الاطفال مع شفاء عفوي سنوي بمعدل 15%
وهي بشكل عام حالة لا مرضية .
7 من 100 طفل ممن يبللون فراشهم في عمر 7 سنوات سوف تستمر الحالة لديهم حتى البلوغ. وهي حالة مؤثرة نفسيا و تقلل من احترام الطفل لذاته.
ينصح بالعلاج بدءا من عمر 6-7 سنوات. مع العلم ان معدل الشفاء العفوي في الاعمار الاعلى كبير و بالتالي العلاج ليس ضروريا. و يجب الاخذ بعين الاعتبار عند بدء العلاج الحالة العقلية للطفل و الحالة الاجتماعية و الثقافية للعائلة.
تعريف : بيلة الفراش :ENURESIS :
هي سلس البول في الفراش خلال النوم فوق عمر 5 سنوات.
المهم هنا ان تكون ظاهرة معزولة، فحتما يجب ان نتأكد من خلال القصة المرضية من عدم وجود اعراض نهارية. وجود اي من الاعراض البولية الاخرى يصبح تصنيف الحالة :اضطراب تبول voiding dysfunction
تعتبر الحالة بدئية عندما لا تمر على الطفل حالة جفاف فراش لا تقل عن 6 و تعتبر ثانوية عندما تغيب الاعراض ستة اشهر و اكثر.
التبول الليلي مركب متباين وراثيا .و حددت مواقع لها علاقة على الصبغيات 12-13-22
من الناحية الامراضية هناك ثلاث عوامل تلعب دورا هاما :
الناتج البولي الليلي المرتفع
سعة مثانة منخفضة ليلا او زيادة فعالية العضلة المثانية
الاضطرابات الانفعالية
و بموازنة الناتج البولي الليلي و سعة المثانة يمكن للمثانة ان تمتلئ بسهولة فتوقظ الطفل للتبول او تحدث بيلة الفراش نتيجة نقص التنبيه خلال النوم
التشخيص :Diagnosis
يعتمد التشخيص على القصة السريرية. و لا يحتاج الى اية استقصاءات اخرى في حال كانت بيلة الفراش ظاهرة وحيدة بشكل واضح. تفيد مفكرة التبول voiding diary : تسجيل اوقات و كمية البول ليلا و نهارا، في توجيه العلاج. نحسب النتاج البولي الليلي بوزن الفوطة صباحا مع كمية التبول الصباحي. يسمح تسجيل سعة المثانة النهاري بمقارنتها مع القيم الطبيعية في نفس العمر. هناك قصة عائلية غالبا بنفس الشكوى.
العلاج :Treatment
يجب الاخذ بعين الاعتبار تداخلات بسيطة قبل اللجوء الى المنبه او الادوية :
العلاج الداعم :
شرح الحال يبسط المشكلة عند الطفل و والديه. اعادة النظر في عادات الشراب و الطعام وخاصة الاكثار من السوائل نهارا و تقليلها قبل ساعات من النوم. و من المفيد الاحتفاظ بمخطط الليالي الجافة و الرطبة.
كل ما سبق يجب البدء به اولا، و غالبا ما يعطي نتائج جيدة اكثر مما لو ترك و رغم نسب الشفاء غير المرتفعة الا انه ينصح به بشدة.
انقر هنا لتفصيل العلاج السلوكي
في حال فشل العلاج الداعم نلجأ الى :
-يعتبر جهاز التنبيه افضل الخيارات و خاصة عند وجود اضطراب انفعالي بمعدل نجاح 80% مع نكس قليل خاصة في حال نتاج بولي ليس عاليا كثيرا و سعة مثانة ليست منحفضة كثيرا
– الأدوية : يفيد Desmopressin (DDAVP) في حال النتاج البولي الليلي العالي بمعدل نجاح 70% ، الجرعة :10-40 مكروغرام بخاخ انفي أو 200-400 مكروغرام حبو ، معدل النكس اعلى في حال ايقافه.
تفيد مضادات التشنج و مضادات الكولنرجية في حال سعة مثانة صغيرة .
Imipramin
الذي استعمل بكثرة بمعدل نجاح متوسط 50% ونكس عالي حاليا لا ينصح به بسبب السمية القلبية والوفيات خاصة بالجرعات العالية.
ترجمة علمية طبية : الدكتور أحمد فريد غزال
المرجع : European Urology Guidelines 2017
آخر تحديث آذار 2018
جميع الحقوق محفوظة
