للأطباء فقطمقاربة مريض البولية

التصوير الوظيفي باستخدام التصوير الومضاني النووي

Functional Imaging with Nuclear Scintigraphy

التصوير الوظيفي باستخدام التصوير الومضاني النووي

Functional Imaging with Nuclear Scintigraphy

التصوير بالنظائر المشعة هو الإجراء المفضل لتقييم وظيفة وانسداد الكلية. ويشمل قياس جريان الدم الكلوي، وتحديد وظائف الكلى التفريقي، وتقييم وجود ودرجة الانسداد الكلوي، وتقييم التندب الكلوي.

Technetium 99m –Diethylenetriamine Pentaacetic Acid (99m Tc-DTPA)

يفيد عامل الترشيح الكبي في تقييم انسداد ووظيفة الكلى بالدرجة الاولى. عند حقنه في مجرى الدم يتم استخراج 99m Tc-DTPA عن طريق الكلى بالكامل من خلال الترشيح الكبي ويتم إفراغه في البول دون إعادة امتصاصه.

بسبب آلية هذا العامل في التصفية الكلوية، يمكن استخدامه لحساب معدل الترشيح الكبي (GFR).

مقالات ذات صلة

يعتمد هذا العامل على معدل الترشيح الكبي (GFR) ويكون أقل فائدة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

Technetium 99m –Dimercaptosuccinic Acid (99m Tc-DMSA)

 

يتم تصفيته عن طريق الترشيح الكبي ويتمركز في الغالب في القشرة الكلوية.

أكثر ما يفيد في تحديد العيوب القشرية والكُلْيَةٌ المُنْتَبِذَة والتمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة.

نظرًا لأنه يتم الاحتفاظ بـ 99m Tc-DMSA بواسطة الخلايا النبيبية القريبة، فإن هذا التصوير مناسب بشكل مثالي لتصوير تحري القشر الكلوي مثل التهاب الحويضة والكلية الحاد والتندب الكلوي.

لا يمكن الحصول على معلومات ذات قيمة عن الحالب أو جهاز التجميع باستخدام 99m Tc-DMSA.

Technetium 99m -Mercaptoacetyltriglycine (99m Tc-MAG3)

يتم تصفيته بشكل رئيسي عن طريق الإفراز النبيبي ويفرغ في البول.

يستخدم في التصوير الومضاني الادراري لتشخيص انسداد المسالك العلوية ووظيفة الكلى الديناميكية (الشكل 1.8).

الشكل 1.8

A ) تظهر صور التروية بـ(99م Tc-MAG3) تدفق دم طبيعي وسريع ومتماثل إلى كلتا الكليتين.

  1. B) منحنيات النشاط الزمني للتروية التي توضح التدفق المتماثل بشكل أساسي لكلتا الكليتين.

  لاحظ:

المنحنى الصاعد النموذجي لدراسة تدفق 99m Tc-MAG3. تُظهر صور الوظيفة الديناميكية امتصاصًا جيدًا ل القائِفٌ المُشِعّ من قبل كلتا الكليتين وتصويرًا فوريا لمنظومة التجميع.

  يوضح تصوير الكلية الذروة السريعة للنشاط في كلتا الكليتين.

  يمثل المنحنى المنحدر تصريفًا سريعًا للنشاط من الكليتين.

تظهر طباعة البيانات الكمية أن وظيفة الكلى التفريقية تبلغ 47% على اليسار، و53% على اليمين.

يكون نصف العمر الطبيعي للتصريف أقل من 20 دقيقة عند استخدام 99m Tc-MAG3.

نصف العمر هو 5 دقائق على اليسار و7 دقائق على اليمين، بما يتوافق مع عدم وجود عائق في الكليتين.

 

Diuretic Scintigraphy

التصوير الومضاني الادراري

يمكن أن يوفر فحص الكلى باستخدام 99m Tc-MAG3 معلومات بخصوص وظائف الكلى التفريقي والانسداد.

يجب أن يكون المريض مميه جيدًا في يوم الدراسة.

الحركية الدوائية: Phamacokinetics

تلاحظ ذروة الامتصاص القشري للقائِفٌ المُشِعّ99mTc-MAG3   بعد 3 إلى 5 دقائق من الحقن في الوريد، ويتبعه بعد فترة وجيزة منظومة التجميع الكلوي.

 

يمكن رؤية المثانة أثناء إفراز القائِفٌ المُشِعّ في البول بعد مرور 10 إلى 15 دقيقة.

مراحل التصوير الكلوي الديناميكي: يتم إجراء التصوير الكلوي الديناميكي في مرحلة الارواء والمرحلة الوظيفية (الشكل 1.9).

الشكل 1.9

تصوير كلية طبيعية بـ (99 م Tc-MAG3) لمريض لديه الاستسقاء الكلوي لتقييم وجود الانسداد.

  في الجزء العلوي من الشكل، تظهر سلسلة من الصور المتدفقة مدتها ثانيتان لكل إطار حركة القائِفٌ المُشِعّ من موقع الحقن إلى القلب والشريان الأبهري والشرايين الكلوية والكليتين.

  ويظهر منحنى النشاط الزمني المقابل.

  يعكس المنحنى الأبيض النشاط في الشريان الأبهري، ويعكس المنحنيان الأرجواني والأزرق نشاط القائِفٌ المُشِعّ في الكليتين.

  لاحظ الارتفاع الحاد للخطوط الثلاثة جميعها، وأن النشاط في الشريان الأبهر يسبق النشاط في الكليتين بعدة ثوانٍ.

في النصف السفلي من الشكل، توجد سلسلة من الصور مدة كل إطار دقيقتين تصور نشاط القائِفٌ المُشِعّ داخل الكليتين أثناء انتقاله بالجهتين إلى منظومة التجميع ثم ينزح إلى أسفل الحالب.

  في منحنى النشاط الزمني المقابل، يصل النشاط داخل الكلى إلى ذروته عند حوالي 3 إلى 4 دقائق ثم ينقضي، ويصل إلى نصف الذروة بعد حوالي 6 إلى 9 دقائق.

وظيفة الانقسام في الكلى هي ضمن الحدود الطبيعية، بقياس 46% على اليسار و54% على اليمين (المستطيل الأحمر).

  لا يوجد أي دليل على وجود انسداد، ولا يعطى فوروسيميد.

  • مرحلة الارواء: يتم قياس تدفق البلاسما الدموية في الكلية (RPF) كل وحدة كلوية على حدة ومقارنتها بالتدفق داخل الشريان الأبهري.

يشير المنحنى مع الارتفاع البطيء إلى الذروة إلى ضعف التدفق إلى الكلية مما قد يشير الى ضعف وظيفة الكلية.

  • المرحلة الوظيفية – تسمح مقارنة منحنيات الكلى الفردية بتحديد RPF: Renal plasma blood flow النسبي أو وظيفة الكلى.

ستقوم الكلية السليمة بإزالة القائِفٌ المُشِعّ تلقائيًا خلال 15 دقيقة من الحقن الأولي.

ستظهر الوحدة الكلوية المسدودة احتباس المادة المشعة في المجموعة.

قد يعاني بعض المرضى من تأخر إزالة القائِفٌ المُشِعّ من حويضة الكلية، على الرغم من عدم وجود عائق بالفعل لديهم (على سبيل المثال، عملية الانسداد التي تم إصلاحها مسبقًا في تضيق الوصل الحويضي الحالبي).

لتمييز هؤلاء المرضى عن أولئك الذين يعانون من الانسداد، يمكن إعطاء فوروسيميد المدر للبول عند المشاهدة القصوى لمنظومة التجميع.

نصف الوقت هو الوقت الذي يستغرقه انخفاض نشاط الجهاز بنسبة 50% عما كان عليه وقت إعطاء مدر البول.

نصف زمن تصفية بعد حقن فوروسيميد أقل من 10 دقائق يتماشى مع جهاز غير انسدادي، بينما نصف زمن تصفية أكثر من 20 دقيقة يتوافق بشكل عام مع الانسداد (الشكل 1.10).

الشكل 1.10

 تصوير كلية بـ m99 Tc-MAG3 لمريض يعاني من انسداد كلوي في الجانب الأيمن.

  1. A) في صور التدفق التي تبلغ مدتها ثانيتين لكل إطار في الجزء العلوي من اللوحة، تظهر الكلية اليسرى أفضل بكثير من الكلية اليمنى.

ويتجلى ذلك في منحنى النشاط الزمني في النصف العلوي من اللوحة حيث يكون المنحنى الأزرق المخضر الذي يمثل الكلية اليسرى له ارتفاع أكثر وضوحًا مقارنة بالمنحنى الأرجواني للكلية اليمنى.

  المنحنى الأبيض للشريان الأبهري غير منتظم وغير موثوق به بسبب المسار غير الطبيعي للشريان الأبهري الناجم عن جنف المريض.

في النصف السفلي من اللوحة، تُظهر الصور التي تبلغ مدتها دقيقتين لكل إطار العبور الطبيعي القائِفٌ المُشِعّ عبر برانشيم الكلية اليسرى وإلى منظومة التجميع والنزح إلى المثانة.

  ويظهر ذلك من خلال المنحنى الأزرق للكلية اليسرى على منحنى الفعالية الزمنية.

  تُظهر الكلية اليمنى، التي تبدو أصغر حجمًا ولها منطقة مركزية قليلة الضوء تتوافق مع الحويضة الكلوية المتوسعة، زيادة في الامتصاص طوال فترة الدراسة مع انتقال بطيء جدًا إلى منظومة التجميع.

ويظهر ذلك من خلال المنحنى الأرجواني للكلية اليمنى في منحنى الفعالية الزمني.

يوجد انقسام وظيفي ملحوظ غير طبيعي، بقياس 79% على اليسار و21% على اليمين (المستطيل الأحمر).

الشكل 1.10 B

نمط الانسداد في الكلية اليمنى،

تم إعطاء 40 ملغ من فوروسيميد عن طريق الوريد.

تُظهر الصور التي تبلغ دقيقة واحدة لكل إطار في الجزء العلوي من اللوحة عدم وجود إزالة ملحوظة القائِفٌ المُشِعّ من نظام التجميع الكلوي الأيسر بعد إعطاء فوروسيميد.

ويظهر هذا أيضًا في منحنى النشاط الزمني، حيث يكون المنحنى الازرق الذي يمثل الكلية اليسرى أفقيًا تقريبًا.

يعد عدم الاستجابة للفوروسيميد بمثابة تشخيص انسداد منظومة التجميع.

يعتبر نصف زمن تصفية بين 10 إلى 20 دقيقة غير محدد، وهناك ما يبرر إجراء مزيد من التقييم.

 

ترجمة أكاديمية من قبل الدكتور أحمد فريد غزال

جميع الحقوق محفوظة

المرجع

CAMPBELL-WALSH-WEIN HANDBOOK OF UROLOGY 2022

دمشق 1/1/2024

د.أحمد غزال

مجاز من هيئة البورد الأوروبية في الجراحة البولية التناسلية جراحة المسالك البولية و أمراض الضعف الجنسي

اترك تعليقاً

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.

زر الذهاب إلى الأعلى