أخذ القصة المرضية والفحص السريري
يعتبر أخذ قصة مرضية وفحص سريري بطريقة مناسبة شيء أساسي في تقييم مريض البولية. يسمح إكمال هذا التقييم بشكل موثوق ومفهوم بجمع المعلومات الأساسية للتشخيص والاستشارة والعلاج والخطوات التالية.
تحضيرات زيارة العيادة
يجب أن تكون زيارة العيادة مريحة وغير مزعجة للمريض. يجب أن تشمل غرفة المريض أو مقدم الرعاية الصحية عن بُعد على: موقع مثالي بين مقدم الخدمة والمريض والقدرة على إجراء تواصل بصري مناسب.
القصة المرضية
الشكوى الرئيسية Chief Complaint (CC)
المقصود بالشكوى الرئيسية السبب الذي جعل المريض يطلب العناية الطبية البولية وهي محور زيارته.
تاريخ المرض الحالي
يغطي تاريخ المرض الحالي العوامل المتعددة المتعلقة بالشكوى الرئيسية بهدف وضع التشخيص التفريقي.
الأعراض البنيوية: تشمل هذه الأعراض الحمى والنوافض(عرواءات) والتعرق الليلي وفقدان الشهية وفقدان الوزن والتعب والخمول.
الألم: حدد موقع الألم، وانتشاره، والعوامل الملطفة، والعوامل المحرضة، والشدة (مقياس 1-10)، والتوقيت (بما في ذلك البداية والتغيير بمرور الوقت).
- الألم الكلوي (ألم الخاصرة) – يقع الألم الكلوي في الزاوية الضلعية الفقرية للوحشي من العمود الفقري وأسفل الضلع الثاني عشر وغالبًا ما ينتشر نحو البطن أو كيس الصفن / الشفرين.
- الألم الحالبي: يحدث غالبًا بسبب انسداد الحالب وقد يكون موجودًا في الربع السفلي للبطن من جهة الألم. غالبًا ما يكون الألم حادًا في البداية ومتقطعًا وينتشر إلى كيس الصفن أو القضيب.
- ألم المثانة: هذا النوع من الألم قد يكون بسبب التهاب (التهاب المثانة) أو تمدد المثانة (احتباس البول)، يتوضع فوق العانة مع إمكانية التحسن بعد التبول.
- ألم البروستات: وهو ألم عميق في الحوض يمكن الخلط بينه وبين ألم المستقيم، غالبًا ما تكون هناك أعراض تهيج التبول (تعدد بيلات، الإلحاح، عسرة التبول).
- ألم القضيب: يأتي ألم القضيب بأشكال مختلفة، في حالات مثل تضيق القلفة الخلفي، آفات القضيب، الألم الرجيع، داء بيروني، أو القسوح (الانتصاب المستمر).
- الألم الصفني: قد يكون هذا النوع من الألم سطحيًا (جلديًا) أو يشمل محتويات كيس الصفن. التواء الخصية هو حالة اسعافية في المسالك البولية.
البيلة الدموية: يتم تعريف البيلة الدموية على أنها وجود دم في البول وتنقسم إلى فئات (مرئية عيانية) مقابل مجهرية (3 كريات دم حمراء / الساحة أثناء الفحص المجهري) مقابل بيلة دموية كاذبة (احمرار في البول من منشأ غير المسالك البولية). يجب التأكد من وجود أو عدم وجود أعراض تبول مصاحبة، التدخين، التعرض للمواد الكيميائية، الرضوض، إنتانات المسالك البولية، أو إجراءات حديثة على المسالك البولية. يرجى الرجوع إلى قسم البيلة الدموية أدناه لمزيد من التفاصيل.
أعراض الجهاز البولي السفلي (LUTS). قد تكون LUTS انسداديه أو تهيجية بطبيعتها. تشمل الأعراض الانسدادية: تعدد البيلات، التقطع، والإفراغ غير الكامل، والرشق الضعيف،
التردد والتبول مع بذل الجهد.
الأعراض التهيجية: تعدد البيلات أو الإلحاح أو عسرة التبول أو التبول الليلي وقد يكون السبب انسداد مزمن في مخرج المثانة أو فرط نشاط المثانة أو التهاب المثانة أو التهاب البروستات أو حصيات المثانة أو سرطان المثانة.
مؤشر أعراض البروستات الدولي (IPSS): هو مقياس أحدثته الجمعية البولية الامريكية AUA مع إضافة درجة جودة الحياة وهي أداة مفيدة لتقييم LUTS (الجدول 1.1).
Urinary Incontinence السلس البولي
- السلس الجهدي: هو المرور اللاإرادي للبول مع كل فعالية تزيد من الضغط داخل البطن بما في ذلك فالسالفا والسعال والعطس والضحك ورفع الأثقال.
- سلس البول الإلحاحي: هو المرور اللاإرادي للبول المرافق للحاجة المفاجئة للتبول. غالبًا ما يرتبط بالمثانة المفرطة الفعالية، والتهاب المثانة، والمثانة العصبية، أو المثانة المطاوعة بشكل ضعيف.
- سلس البول المختلط: عندما يعاني المريض من السلس البولي الجهدي والإلحاحي.
- سلس البول المستمر: التسرب المستمر للبول بغض النظر عن أنماط التبول أو الضغط داخل البطن، غالبًا ما يكون هذا بسبب خلقي أو ناسور بولي.
- سلس البول الكاذب: أعراض تشبه سلس البول بسبب غير متعلق بالمسالك البولية مثل إفرازات مهبلية أو اندماج الشفرين مما يسبب احتباس البول.
- سلس البول بالإفاضة: تسرب البول بسبب حجم البول الزائد عن سعة المثانة. وهو شائع في انسداد مخرج المثانة.
- سلس البول الوظيفي: تسرب البول بسبب عدم قدرة المريض على الحركة أو عدم توفر المرافق. وهؤلاء المرضى غالبا سليمين تشريحيا وفيسيولوجيا.
ضعف الانتصاب (ED): يتم تعريف ضعف الانتصاب على أنه عدم القدرة على اتمام انتصاب القضيب والحفاظ عليه بشكل كافٍ لممارسة اتصال جنسي مُرضي. من المهم الحصول على التاريخ المتعلق بالتوقيت والعوامل الظرفية للانتصاب. تم التحقق من صحة الاستبيانات لتوصيف الضعف الجنسي منها المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF) والمختصربـ IIEF-6 أو مؤشر الصحة الجنسية للرجال (SHIM).
حالات المسالك البولية الأخرى. فقدان الرغبة الجنسية، اضطراب القذف، فقدان النشوة، المني المدمى، والبيلة الغازية، والنجيح من الاحليل.
Past Medical/Surgical History
السوابق الطبية والجراحية
من الضروري الحصول على تاريخ طبي وجراحي كامل (بما في ذلك جراحات الجهاز البولي التناسلي أو جراحات البطن). احتفظ بتقارير العمليات الجراحية.
حالة الأداء
تحديد القدرة الوظيفية للمريض كمعيار لتحمله أو تحملها للخضوع للعلاجات الصعبة أو الغازية.
قم بتقييم قدرة المريض على أداء أنشطة الحياة اليومية، وارتداء الملابس، وتناول الطعام، واستخدام المرحاض، والنظافة، وإعداد وجبات الطعام، والتسوق، وصيانة المنزل، والتفاعل مع الأسرة والمجتمع.
يمكن إعطاء درجة لحالة الأداء باستخدام سلم القياس التالي:
the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) score or Karnofsky performance status.
الأدوية
احصل على السوابق الكاملة للدواء بما في ذلك أدوية المسالك البولية و
مضادات التخثر. ضع في اعتبارك أيضًا الأدوية التي لها آثار جانبية على المسالك البولية
(الجدول 1.2).
التاريخ الاجتماعي
اسأل عن المكان الذي يعيش فيه المريض، ومن يعيش معه في المنزل، وما إذا كان هناك عائلة وأصدقاء في المكان. احصل أيضًا على التاريخ المهني لإعطاء نظرة جيدة على الوضع الاجتماعي والاقتصادي واحتمال اصابه مهنية. راجع التاريخ الجنسي بطريقة غير اتهامية مثل “هل تشارك في علاقات جنسية مع رجال أو نساء أو كليهما؟ شريك واحد أم متعدد؟ الحصول على تاريخ تعاطي المخدرات بما في ذلك التبغ والكحول وتعاطي المخدرات غير المشروعة. هذا مهم للنظر في الانسحاب أو صعوبة التأقلم أثناء القيام بالإجراءات الممكنة والإقامة في المشفى.
القصة العائلية
اسأل عن حالات وأمراض وسرطانات المسالك البولية بالإضافة إلى اضطرابات النزف، وردة الفعل على التخدير والحالات والأمراض والسرطانات غير المتعلقة بالمسالك البولية.
استعراض بقية الاجهزة
لا يفوتك أن تستعرض بقية الاجهزة وبقية الاعراض
