PHYSICAL EXAMINATION الفحص السريري
العلامات الحيوية Vital Signs
احصل على درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس والألم.
المظهر العام
لاحظ مستوى الألم أو الانزعاج، والحالة الغذائية، والمظهر والرعاية الذاتية، والضعف، والحركة.
ابحث عن السمات المرتبطة بحالات مرضية معينة.
الكلى
تقع الكلى في خلف البريتوان وتحيط بها العضلة القطنية والعضلات المائلة والصفاق والحجاب الحاجز.
بالنسبة للبالغين، ضع اليد غير الفاحصة في الخلف عند الزاوية الفقرية الضلعية وقم بتحسس الكلية باليد الفاحصة من خلال جدار البطن الأمامي (الشكل 1.1).
عادة يصعب جس الكلى ولا يمكن رؤيتها عند الفحص (الا في حال وجود كتلة كبيرة أو المريض نحيفًا جدًا).
قم بتقييم الألم في الكلى عن طريق قرع الزاوية الضلعية الفقرية بقبضة اليد.
كن لطيفًا نقرة بسيطة تظهر العلامة الإيجابية إذا كانت موجودة.
المثانة Bladder
من أجل فحص المثانة: قم بإجراء الجس والقرع بدءًا من مستوى الارتفاق العاني صعودا نحو السرة لتحديد مستوى التوسع. تكون المثانة مجسوسة عندما تمتد إلى مستوى أعلى من العانة (150 سم مكعب). تصبح المثانة مرئية عند توسعها الى 500 سم مكعب في المرضى النحيفين. بالإضافة إلى ذلك يمكن إجراء فحص بكلتا اليدين لتقييم حركة المثانة كجزء من تقييم مراحل السرطان.
القضيب Penis
افحص الجلد بحثًا عن توزع الأشعار والآفات، وجود أو عدم وجود القلفة (عند البالغين، قم بسحب القلفة لتقييم الحشفة) ومرحلة تانر (مخطط لتقييم البلوغ). تقييم صماخ مجرى البول (الموقع، تضيق، وجود مفرزات احليلية). جس أي لويحات تحت الجلد أو انحناء. لا تنس أن تعيد القلفة في نهاية الفحص.
الصفن ومحتوياته Scrotum and Contents
افحص جلد كيس الصفن بحثًا عن توزع الشعر والآفات والانتان، وتأكد من تقييم كيس الصفن بالكامل تجاه منطقة العجان، خاصةً في حالة محدودية الحركة أو ضعف الرعاية الذاتية. جس الخصيتين: الحجم والاتجاه والألم والكتل. تحري القيلة المائية، دوالي الخصية (المريض مستلقي، واقفًا، واقفًا مع فالسالفا). جس الأسهر. تحقق من وجود فتق إربي عن طريق زحلقة إصبع السبابة فوق الخصية وتقصي كيس الصفن للأعلى باتجاه الفوهة الاربية الخارجية (الشكل 1.2).
فحص المستقيم الاصبعي (DRE) Digital Rectal Examination
يستخدم DRE لتقييم حجم البروستاتا وتحري سرطان البروستات. وضعية المريض: يجب أن ينحني المريض بمقدار 90 درجة عند الخصر مع دعم اليد أو المرفقين على الطاولة. وضع الاستلقاء الجانبي مع ثني الساقين عند الوركين هو بديل آخر.
ثم يتم ادخال إصبع الفاحص الذي يرتدي قفازًا مع مزلق مناسب حتى تصبح البروستاتا مجسوسة. البروستات الطبيعية ملساء ولينة إلى حد ما، في حين أن العقيدات الثابتة تعتبر مشبوهة وقد تتطلب خزعة. يتم إجراء الفحص اليدوي (DRE مع فحص أسفل البطن المتزامن) في سياق تحري مرحلة سرطان المثانة.
فحص الحوض في الأنثى Pelvic Examination in the Female
يستخدم فحص الحوض لتقييم تدلي أعضاء الحوض وسلس البول وعسر الجماع والدم من الاحليل أو المهبل والكتل المهبلية.
الفحص العياني للأعضاء التناسلية الخارجية والفوهة المهبلية (التغيرات الضمورية، التقرحات، القرحة، الإفرازات، الآفات).
يجب فصل الشفرين الصغيرين وفحص الصماخ الإحليلي بحثًا عن التدلي أو الحليمات أو تضخم أو الكيسات. استخدم منظارًا لتصور المهبل واطلب من المريضة إجراء مناورة فالسالفا لتقييم التدلي.
قم بإجراء تقدير كمي لتدلي أعضاء الحوض (POP-Q) إذا كان هناك تدلي.
إجراء فحص بكلتا اليدين عن طريق وضع إصبعين من أصابع الفاحص من اليد المتحكمة في المهبل ووضع اليد غير المتحكمة على أسفل البطن وجس كتل حوضية أو ايلام.
