للأطباء فقط

التصوير الشعاعي للجهاز البولي

Imaging of the Urinary Tract,X-Ray

التصوير الشعاعي للجهاز البولي

يلعب التصوير دورًا حاسمًا في تشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية.

 

التصوير الشعاعي العادي للبطن (الصورة البسيطة للجهاز البولي): التصوير الشعاعي التقليدي يهدف إلى عرض الكلى والحالب والمثانة (KUB).

الاستطبابات:

للحصول على فيلم عادي يشمل الفيلم الكشفي، وتقييم مادة التباين المتبقية من إجراءات التصوير السابقة، وتقييم ما قبل وبعد العلاج لمرضى الحصيات الكلوية، وتقييم موضع المنازح والدعامات (الشكل :1.3) ومساعد لتحري الرضوض الكليلة أو المخترقة للمسالك البولية.

الشكل 1.3

KUB تعرض بقايا فتات حصوي (الأسهم) المجاورة لدعامة الحالب اليمنى بعد أسبوع واحد من تفتيت الحصيات ESWL

تصوير الحويضة الراجع (RPG):

يسمح RPG بتعتيم الحالب والطرق المفرغة داخل الكلى عن طريق الحقن الراجع لوسائط التباين (الشكل 1.4).

 

يتم إجراء تنظير المثانة، ويتم استخدام قثطرة الحالب لتنبيب فتحة الحالب المطلوبة.

يتم حقن مادة التباين والحصول على صور تحت الرؤية fluoroscopic.

يُستطب لتقييم انسداد الحالب الخلقي أو المكتسب، وتوضيح عيوب الامتلاء والتشوهات في الحالب أو الطرق المفرغة داخل الكلى، وتوضيح الطرق المفرغة لتسهيل الوصول اليها عن طريق الجلد، وتقييم البيلة الدموية، مع تنظير الحالب أو وضع الدعامة، ومتابعة سرطانة الخلايا الانتقالية TCC، وتقييم الإصابة العلاجية المنشأ للحالب أو الطرق المفرغة.

الشكل 1.4

A ) تصوير حويضة يمنى راجع بقثطرة مخروطية الرأس 8 فرنش مع مادة تباين ممددة يبدو الحالب و الحويضة ضمن الطبيعي 

B ) تصوير حويضة يسرى راجع بقثطرة حالبية مخروطية الرأس 8 فرنش يبدو هناك امتلاء معيب   في القسم البعيد من الحالب الأيسر ( السهم ). وهو TCC منخفض الدرجة. يبدو الحالب متوسع ومتطاول ومتعرج وهي الصفات المميزة للانسداد المزمن

تصوير العروة: Loopography

هذا إجراء تشخيصي يتم إجراؤه للمرضى الذين خضعوا للتحويل البول سابقًا (الشكل 1.5).  يتيح هذا التصوير الذي يتم إجراؤه على تحويل القناة اللفائفية بتصور الحالب والمالك العلوية المفرغة بسبب مفاغرة الحالب -الأمعاء التي تسمح بالجذر freely refluxing. يتم إدخال قثطرة صغيرة الحجم عبر الفغرة ويتم إدخال مادة التباين بلطف. يتم الحصول على صور عادية أو تنظيرية.

الاستطبابات: تقييم الانتان أو بيلة دموية، أو قصور كلوي أو ألم بعد التحويل البولي، ومراقبة المسالك البولية العلوية بحثًا عن انسداد أورام الظهارة البولية و/أو تقييم سلامة العروة المعوية أو الخزان.

الشكل 1.5

تصوير عروة في مريض يعاني من المبال الفوقاني / ومثانة مكشوفة خارجية وتحويل مجرى البول عبر القناة اللفائفية.

(A) فيلم عادي قبل مادة التباين.

(B) بعد مادة التباين عن طريق قثطرة موضوعة في القناة اللفائفية، يظهر الجذر لكلا المفاغرتين الحالبيتين المعويتين.

(C) صورة شعاعية لما بعد التصريف توضح التمدد المستمر للعروة القريبة مما يشير إلى انسداد ميكانيكي للقناة (الأسهم).

تصوير الاحليل الراجع

Retrograde Urethrography

هذه دراسة لتقييم مجرى البول الأمامي والخلفي (الشكل 1.6). يتم وضع المريض بشكل مائل للسماح بتقييم الطول الكامل للإحليل. يتم مد القضيب بشكل طفيف، ويتم إدخال مادة التباين عبر قثطرة يتم إدخالها في الحفرة الزورقية.

الاستطبابات: تحديد موقع وطول تضيق مجرى البول، وتقييم الأجسام الغريبة، وتقييم اختراق القضيب أو مجرى البول، و/أو تقييم بيلة دموية شاملة.

الشكل 1.6

A ) تصوير احليل راجع بتقنية وضع البالون

B) تقنية ملقط برودني – رأس السهم – يبدو تضيق الاحليل البصلي – السهم -.

C ) بنية الاحليل الطبيعية عند الذكر

تصوير المثانة والإحليل التبويلي (VCUG): Voiding Cystourethrogram

هذه دراسة تصويرية تستخدم لتقييم تشريح المثانة والإحليل (الشكل 1.7) بالإضافة إلى إظهار الارتجاع (الجذر) المثاني الحالبي. يتم ملء المثانة بمادة التباين عن طريق القثطرة (يختلف الحجم بالنسبة للأطفال، 200-400 cc للبالغين).

تتم إزالة القثطرة، ويتم الحصول على الأفلام (AP خلفية أمامية والمائلة) و/أو الصور الفلوروسكوبية التنظيرية في البداية، وأثناء الإفراغ وبعد الإفراغ.

الاستطبابات: تقييم انسداد مخرج المثانة البنيوي والوظيفي، والإحليل، والجذر المثاني الحالبي.

الشكل 1.7

تم إجراء تصوير المثانة والإحليل الإفراغي لتقييم انتان بولي متكرر لدى هذه المريضة.

A) يُظهر الفيلم المائل أثناء الإفراغ تسمك في منتصف الحالب (الأسهم).

B) بعد قطع التبول رتج الحالب أصبح مرئيًا بوضوح ويمتد للخلف وإلى يسار خط الوسط (الأسهم).

 

ترجمة أكاديمية من قبل الدكتور أحمد فريد غزال

جميع الحقوق محفوظة

المرجع

CAMPBELL-WALSH-WEIN HANDBOOK OF UROLOGY 2022

د.أحمد غزال

مجاز من هيئة البورد الأوروبية في الجراحة البولية التناسلية جراحة المسالك البولية و أمراض الضعف الجنسي

اترك تعليقاً

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.

زر الذهاب إلى الأعلى